投保知识

从核保的角度看保险怎么买

       保险公司是专门经营风险的,那它是怎么判断一份保单的风险是不是太高呢?这就需要核保环节,也就是在客户投保时,保险公司会了解并且核实被保险人的相关信息,来判断风险是不是在可控范围内,这个过程叫作核保,如果核保不通过,保险公司就会拒保。
       核保结果一般有5种:正常承保、加费、责任免除、延期承保和拒保。
       当然,保险公司核保是有规则的,理解规则和一些注意事项,就能让你更顺利地通过核保。
       核保一般主要有三步,第一步你会在保险顾问的指导下填写调查问卷,并回答他相关问题。第二步根据你填写的问卷,和你要购买产品的不同需求,保险公司可能会要求你提交补充材料,比如体检报告等。第三步保险公司会自己通过各个渠道,比如你的医保卡记录等等来调查你的信息是否属实,是否符合投保条件,如果保额非常大,保险公司可能还会请专业的调查机构来调查。
       流程非常简单,但如果出现了纰漏,就会被保险公司直接拒保,或者给理赔留下隐患。所以,有一些注意事项,要提醒你注意。
       在调查阶段,有个很重要的原则,叫作“最大诚信原则”。就是你和保险公司作为保险利益的双方,在信息告知上要做到互相诚实,保险公司要把必要的信息告诉你,你也要把自己的情况如实告诉保险公司,不能存在欺骗行为。
       而在最大诚信原则的基础上,保险公司明确问到你的,一定要如实回答,但没有问到你的,或者问题不明确的,你不需要主动告知。
       第二点很重要的就是体检。这个跟你问卷调查的结果,和你投保的产品内容有关,一般保额相对较大,保险公司就会要求你提交体检报告。如果你有三高或者某项指标不过关,就很有可能会被拒保。
       当然,询问只是基础动作,接下来,保险公司就会对你的信息进行调查了。在这个阶段,要提醒的是,重视自己的公开信息,尤其是健康信息记录,不要轻易把医保卡借给别人,借给父母都不行。
       为什么呢?因为在做核保以及理赔调查时,保险公司一般会通过四个渠道调查,第一个是医保卡使用记录、医保就诊记录;第二个是医疗机构体检、就诊记录;第三个是同业理赔记录,最后就是委托调查公司。
       在买人身保险时,保险公司都会提前了解被保险人的健康情况,医保卡的就医和买药记录,就是调查健康状况最直接的依据之一。
       如果投保的时候说自己没问题,结果核保或者理赔的时候,保险公司查到医保卡上有相关疾病记录,可能会认为你没有如实告知,就会给你拒保或者不理赔。所以我们的医保卡尽量不要外借,尤其有人喜欢用自己的医保卡给家里老人买治高血压、糖尿病的药,就可能会给核保埋下隐患。
       第二个渠道是医疗机构的体检和就诊记录,这里说的医疗机构,包括综合性医院、专科医院、社区医院等等,都涵盖在保险公司的调查范围内。
       在这些机构一般都有电子病历,门诊病历要求保存15年,住院病历要保存30年,这些资料保险公司都是可以取证的。
       最后两个渠道中,同业理赔记录就是看你在其它保险公司有没有出现过理赔情况,是因为什么原因理赔的;委托调查公司,就是委托其他专业的调查机构去调查你的个人情况。
       当然,不是每个人都要经历这四道关卡的调查,保险公司会根据你的具体情况和投保保额,来决定用哪几种方式进行调查。如果在这四个渠道上,你都没有什么不良记录的话,核保一般会很顺利通过。
       核保结束后,如果不是特别复杂的情况,一般2~3天,保险公司就会给出结果。按照保险公司内部的说法,核保结果有三种情况。
       第一个是标准体,是指你的健康状况符合正常条件,保险公司不能附加任何条件,直接按照标准保险费率承保。
       第二种是次标体,是说保险公司认为你的风险超过了一定界限,发生理赔的概率会更高,但还在可以承受的范围内,这个时候保险公司也不会直接拒保,它可能会采取三种措施:加费、责任免除和延期承保。
       加费就是保险公司会根据你的风险情况,按照一定比例提高保费。比如,一般正常抽烟不会影响投保,但如果每天抽烟的频率超过了一定数值,就会被加费。
       那什么情况会发生责任免除呢?比如你身体某一项有问题,保险公司可能会在合同里写明,当出现这项风险时,保险公司不赔偿。
       延期承保则是保险公司认为你当前的健康状况不明确,需要观察一段时间,等了解清楚了再决定要不要承保
       第三种是拒保体,就是核保之后发现风险太高,已经超过了保险公司的承受范围,比如糖尿病等,情况严重一些,保险公司就会直接拒保。
       不过,如果你之前因为体重或者血压过高等原因被拒保,现在你已经减肥成功,或者降压成功,还是可以继续投保的,这个时候,你一定要提前跟保险顾问申明,申请做人工核保,不要等程序核保不通过再去找保险顾问,那样就会非常麻烦。
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